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县医保局:严格核查意外伤害 维护医保基金安全

时间:2019-10-21 14:53 来源:县医保局次数: 字体大小:【 打印

芜湖县医保局自成立以来,一直把“打击欺诈骗保,维护基金安全”作为工作重点来抓,意外伤害核查工作便是其中之一。

为了防止一些参保人员有他方责任住院而隐瞒实情申请医药补偿款,骗取医保基金,县医保局多举措层层把关严格核实意外伤害报销。一是把好入院核查关。要求首诊医师认真如实填写外伤病人入院初核表,包括入院时间,地点、受伤经过,是自伤还是有第三方导致外伤等具体情况。二是把好基层调查关。村(社区)医保管理员收到参保人员住院材料后第一时间入户走访事发地周围群众,了解受伤情况,并填写意外伤害核查表,由村干部签名负责,压实责任;镇医保办在接到村(社区)核查过的外伤材料再进行二次核查,并填写核查意见,上报县医保局。三是把好审核兑付关。县医保局对各镇报送来的外伤材料,组织人员进行认真审核、梳理,对一些可疑病例,如涉嫌工伤、交通肇事、打架斗殴等有他方责任的,每个月安排稽核人员进行再次入户,走访事发地群众,到交警、派出所等部门核实情况,确保医保基金支付安全。四是把好群众监督关。意外伤害补偿实行公示制度,意外伤害住院补偿款发放之前,在镇、村公示栏公示一个月,公布举报电话,接受群众监督。

县医保局自今年元月份至今已受理意外伤害案例1863起,查获有他方责任意外伤害案例12起,挽回医保基金12。6万元,有效维护了医保基金安全。(作者:承良胜 编辑:孙一沙 审核:吴萌)